心房颤动(简称房颤),他是一个临床常见、可控,但有些可怕“妖孽”。房颤通俗讲就是心房肌肉打哆嗦,因此房颤的频率很快。地球上每100个人中就有1-2个人正受到房颤的困扰。我国人略低于全球,每100人中大约不足1人。80岁以上老年人中每10个人中就有1个患有房颤。男人比女人更容易发作,是女人的2-3倍,这也解释了大街上总是老太太扶着中风的老爷子遛弯的原因。一旦房颤出现,那么到底有哪些危害呢?首先,房颤最大的危害就是脑栓塞,也就是老百姓通常所说的脑中风,并且出现中风的风险是一般人群的5倍,心房打哆嗦,可害苦了血管里搭载的红细胞了,他们被不停的颠簸打颤,四处乱窜,形成血液涡流,就容易形成微小的血栓,一旦血栓脱落,8成都会随着动脉到达脑血管,形成脑栓塞(脑中风)。因此血栓的预防是方颤治疗的重中之重。其次是,房颤所引发心衰的风险也很高,是一般人群的3倍。通俗的讲,心房在不停的打哆嗦,这种频率太快每分钟350-600次/分,传到心室后每分钟也有100多次的心率,心室得不到喘息和休息,那久而久之,心室也受不了呀,最终也会功能受损,就像是再好的宝马发动机也不能总让它8000转/分的工作呀,久了也会疲劳损坏啊。可想而知,中奖率有多大了。这些都是危害我们健康,严重影响我们生活质量、甚至致残、致死的可怕事件。那么房颤是怎么来的?如何发生的呢?虽然房颤发病率如此之高,但是房颤的发病机制仍未完全阐明。有些危险因素可导致房颤的高发。比如风心病、高血压、冠心病、心肌病、甲亢、肥胖、酗酒、睡眠呼吸暂停等等。那么我们应该减少这些危险因素,比如戒酒、少饮咖啡、浓茶,不做剧烈的运动、情绪保持稳定、避免焦虑和感染、其他疾病的良好控制,比如有高血压的患者,控制稳定的血压等。简而言之,凡是能够导致心房结构变化、心房电活动紊乱的情况,都有引发房颤发作的可能。心房组织结构重构、电学重构的程度的进一步加重,又导致房颤难以转复为正常窦性心律,转服后又难以维持太久。最终是永久性房颤发作。大庆龙南医院心内科葛峰gefeng777.haodf.com本文系葛峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血压是人体重要的生命体征。血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。因此正确规范的测量血压、得到第一手数据资料,十分重要。测压前准备:测血压前半个小时内不喝刺激性饮料,如咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳、排尿后休息5~10分钟。如需测量站立位血压,应在卧位改为站立3分钟后测量。血压计选择:正规厂家,定期检测的血压计。水银血压计(水银容易挥发,如不定期计量局检测,影响准确性。)电子血压计(方便快捷、随时测量、未来的趋势)。推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计。一般不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。袖带位置:袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方,边缘不要卷起。下缘在肘窝的上方2~3厘米。袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果袖带过小,会导致测量值偏高。袖带松紧度:袖带绑得太紧,测量值偏低。太松则测量值偏高。一般认为能塞进2个指头时为宜。手臂姿势:测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高(通俗讲就是和心脏在同一水平线上)。听诊器听筒位置:轻轻地把听诊器放在肱动脉搏动的最强处,平坦紧贴放置,不能塞到袖带中,不能过分用力压,否则会导致动脉变形,产生杂音。听诊器的膜件不要接触衣服、袖带和橡皮管,避免摩擦音。充放气速度:缓慢均匀放气,速度为每搏心跳下降2-4mmHg。当心动过缓时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。听诊方法: 观察水银柱上升高度,在气囊内压力达到使肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg, 然后松开放气旋钮,使气囊匀速缓慢放气,同时应水平注视水银柱凸面。这时在袖带下方肱动脉之上的听诊器即可闻及声音。袖带压力下降中听到第1声音通常是收缩压(也就是高压)。随着袖带压力下降,声音最终消失则为舒张压(也就是低压)。注意:有的患者有的时候低压到0mmHg时也能听到,那么低压真的是0mmHg么?当然不是的。这时候我们是以听诊器中声音突然变小,短促而低沉的声音记做低压的。测量结束后:血压测量完毕,将气囊排气,卷好袖带,平整地放入血压计盒中。向右侧倾斜血压计约45度,使水银柱内水银进入水银槽后关闭开关。注意一下几点:1、血压测量要以上肢中高的一测为准。当左右上臂血压(收缩压)差值>20mmHg时,建议进行四肢血压测量。2、有客观真实记录的非同日3次收缩压≥140mmHg和(或)≥90mmHg的可考虑诊断为高血压。3、隔着衣服测得的血压值要偏高,而将衣袖捋起来后测得的血压要偏低。gefeng777.haodf.com本文系葛峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏手术后应重视心脏康复心脏康复计划的受益者 心脏手术后早期心肺功能锻炼有利于术后早期康复; 心血管疾病患者; 心脏最近出现问题的人(如心脏病发作); 心力衰竭患者; 心脏接受过治疗的人(如血管成形术或心脏手术); 心律不齐患者; 心脏有植入设备的人(如起搏器或除颤器)。 心脏康复计划的益处 心脏康复计划有很多好处。它可以提高患者日常生活中提重物的能力,减少心脏病的风险因素,改善生活质量,改善观点稳定情绪同时还能提高患者管理疾病的能力。有利于早期脱离呼吸机,减少肺部并发症和减少静脉血栓。 如何选择心脏康复计划 最佳的心脏康复计划是多样化全面的康复计划。是一种医生、护士、运动专家、心理学家和营养师都能直接或间接参与的心脏康复计划。好的康复计划会根据每位患者的需求设计患者专属的个性化康复计划。 在我院手术后患者即使在手术后第一天开始,ICU护士会根据情况鼓励和帮助患者进行呼吸功能和运动功能锻炼,鼓励早期下床活动。手术后一到三个月应遵循相似的运动处方原则,进行漫步,行走等锻炼。 选择心脏康复计划时需要考虑的因素包括: 医生护士进行心脏功能评估和手术后风险评估。 医生推荐; 医生可以定期接受到康复报告; 在医生监督下进行的负荷试验,这可以帮助康复计划检查患者运动的风险性,然后设计合适的运动指南。患者应该了解运动的风险和好处; 检查家人或看护者的教育和咨询服务,这些对心脏病患者身边的人很有好处; 工作人员应该根据已知的风险为患者制定个性化的治疗计划; 患者运动时身边应该有医生或是工作人员可以直接与医生联系; 工作人员接受过专门培训或在心脏康复领域和专业领域获得认证。所有工作人员都应该有基本的专业证书。患者可以在高级证书持有者(至少1名)的监护下进行锻炼; 检查急救措施(如急救设备和物品); 费用和保险问题。 逐步增加活动量,出现各种问题及时与医生护士沟通。 促进伤口愈合和促进心功能恢复。 促进日常生活恢复和早日返回工作岗位和社会。 低盐低脂饮食,积极控制血糖血压血脂,维护心功能,保持手术后心功能长期好转。
按时按量服用药物1.处方药物是医生根据患者的病情状态所给出的,患者应该了解处方药的治疗目的,遵照医嘱按时按量服用药物。 2.服药时要用白开水服药,用茶、饮料、牛奶、等服药可能会改变药效。 3.多种药物一起服用,可能会有相互作用。因此,药物的增加或者减少要得到主治医生的同意。 心脏病发作的处置办法1.心脏病经常会突然发作,所以患者平时要注意随身携带医疗保健卡、病例本和平时服用的药物。 2.胸痛发作的时候,首先要采取应急处理。可以尝试服用硝酸甘油等硝酸类药物,注意观察反应,如果不能缓解疼痛,或者出现呕吐、脉搏紊乱、意识不清等症状,应立即呼叫120急救车。 关于心脏病突然发作时所采取的处置方法1.如患者神志清醒,则让患者半躺在椅子上,头、肩膀和膝盖都靠在椅子的扶手上。 2.安抚患者,使患者放松。让现场其他人打电话叫救护车。呼叫者必须说清楚患者心脏病发作时的症状。 3.解开患者脖子、胸部、和腰上紧束的衣服,然后检查患者的脉搏和呼吸。 4.如果患者昏迷了,使其处于有利于呼吸的状态,并不断的坚持检查他的脉搏和呼吸。 5.如果患者呼吸停止,急救人员必须实施嘴对嘴人工呼吸。如果患者心跳停止,急救人员必须实施胸部按压。 心脏康复,必须要做到终身坚持,所以需要周围环境的家属和亲友的帮助。大家要关心患者病情,鼓励和支持患者坚持康复治疗。
心血管疾病是21 世纪影响人类健康的重大公共卫生问题,其发病率和死亡率逐年增加,给医疗服务带来巨大挑战。实际上,心脏病患者在疾病得到治疗后,通过合理的预防措施和积极的心脏康复可以帮助病人从急性心肌梗死、心脏手术或其他心脏病中得到更好的恢复,从而提高生活质量。 在日常生活中尽量减少心脏负担1.急剧的变化和压力将会增加心脏的负担。因此,所有的行为动作要在宽松的状态下量力而行。 2.吃饭、饮酒、运动、洗澡等行为动作都会增加心脏负担。“饱餐后的运动”、“饮酒后的洗澡”、等双重增加心脏负担的行为,更容易引起心脏病的发作,因此,尽量注意在行为动作完成后休息30分钟以上,再进行另外一个行为动作。 3.在服药前后其药物效果不十分明显,容易引起心脏病的发作,要特别注意在这一点。因此服药前后1~2小时要尽量保持安静。 注意自己的身体状况1.对于心脏病患者来说,管理好自己的身体状况是十分重要的。每天养成测量血压、脉搏、体重的习惯。 2.对于心力衰竭患者,由于血液流通不畅,会使体内尿液的产生出现困难,因此尿量和排尿次数会减少,体重会增加。 3.记录好每天可以做的事情和身体状态,并将记录的内容写在日志里,可以直观有效的观察和了解病情的细微变化。
出门时的注意事项1.出门旅游的时候,尽量时间计划得宽裕一些,不要着急,要按照自己的生活习惯的节奏进行活动安排。外出前要做好活动计划,不要过分消耗体力。如果感到疲劳,要及时休息,或者取消活动计划。集体活动可能会打乱自己的计划,应尽量避免集体活动。 2.手提重物会增加心脏负担,不要勉强自己手提重物,可以选择快递等。 3.不要忘记携带心脏病的治疗药。 驾驶汽车时的注意事项1.驾驶汽车时对身体产生的负荷压力,会远远大于自身的主观感觉。 2.不太熟悉驾驶的初学者,最好避免驾驶。熟悉驾驶的也要避免长时间连续驾驶。另外还要注意保持轻松驾驶,不要着急,尽量避免路况复杂的道路、高速路以及夜间驾驶。 3.驾驶汽车时突发心脏病是非常危险的,因此如果感觉身体有任何的不适,应立即停车观察,必要时要拨打120急救电话。 注意防暑防寒1.冷暖的室温差会对心脏产生巨大的负担。尽量选择脱穿容易的服装,以便于随时依冷热情况进行增减。遇到日光强烈的时候注意戴帽子和伞,在冷气强的地方要穿上袜子和衣服加以保护。 2.出门前注意查看天气预报,尽量避免在过热或者过冷的日子出门。 在室外进行园艺、农活等活动时,夏天尽量选择傍晚相对凉快的时间进行,冬天尽量避免选择天气较好、没有风的日子进行。 可以进行性生活吗?1.性行为可以使脉搏和血压升高,增加心脏负担。但是,一次性活动的运动量一般仅相当于3层楼的运动量,所以一般情况下可以进行性生活。 2.和新的性伴侣进行性行为,会过度兴奋,加重心脏负担,易引起意外发生。 3.不同的性行为体位可以产生不同程度的心脏负担。例如,男性上位的时候相当于俯卧撑动作,会加重心脏负担。 4.改善勃起功能障碍的药物,具有扩张血管和强心的作用,与硝酸类药物一起服用可能会引起血压急剧下降。
起床时的注意事项1.研究报道指出,心肌梗死,在自律神经丛副交感神经主导向交感神经主导转换时期(早晨时间段)容易发作。因此,慌张匆忙的起床,更容易引起心肌梗死发作的危险。 2.起床后身体处于脱水状态,血管会更容易出现栓塞。 3.养成早睡早起的好习惯,起床后轻松、宽裕的时间里做事,开始新的一天。 如厕时的注意事项1.用力憋气排便,将使血压升高,增加心脏负担,诱发心脏病的发作。因此,平时要注意预防便秘,必要的时候可以和医生商量接受药物治疗。在排便中不要憋气用力,用力的时候要进行呼吸。 2.使用坐便器比蹲便更容易减轻心脏负担。 3.憋尿(大便)将加重心脏负担。 4.冬天厕所内的温度较低,温度的变化容易引起血压的变化而诱发心脏病,因此,冬季入厕时要注意温度环境,尽量减少厕所和室温的温度差。 洗澡时的注意事项1.洗澡的时候,水温过高及水位超过胸口,都可以加重心脏负担。正确的做法是,用温水先泡一下下肢等身体远心部位,使身体适应水温后,再将全身心脏一下的部位泡入澡盆,可以减轻心脏负担。 2.最好的要在吃饭前进行泡澡,泡澡前后还要注意补充水分。泡澡中要注意洗澡水的温度变化,特别是冬天要注意保持浴室和更衣室的温度适宜。 3.为了防止意外发生,尽量在家里有人的时候洗澡。
心外科术后运动康复什么是心脏康复?包括医学评估,运动处方、饮食处方、心理处方、戒烟处方、控制危险因素、患者健康教育和生活指导。理解为心血管疾病的综合性康复,心脏康复是一个综合的方案,帮助患者管理健康。 什么是心外科术后运动康复?心脏手术对患者的心肺功能有较大的影响,对患者的体力和心理有一定的限制,心脏术后运动康复是通过综合的康复方案减轻症状,提高功能水平,达到较佳的功能状态,使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面尽快恢复正常和接近正常 。 国外循证医学报道心脏康复的好处甚多,心脏病患者都可以从康复中获益。简而言之可以降低全因死亡率15%-28%,降低心血管病再发率、减少再入院率、改善生活质量、改善功能水平和运动能力,从而达到延长生命的目的,康复费用远低于预防用药。参考文献如图所示。
对妊娠期高血压,无论是妊娠前已有高血压还是妊娠后才出现高血压都应积极治疗。妊娠期高血压的治疗原则与一般高血压相似,但也有其特殊性。 患高血压的妇女妊娠时,母亲与胎儿的危险均增加。考虑胎儿的安全,应首选甲基多巴、β受体阻滞剂和血管扩张药物。ACEI 和 ARB 可能致胎儿畸形,妊娠期不宜使用,可能妊娠的女性也不可使用。 本期问答:妊娠妇女高血压应如何选择药物? 参考答案 对妊娠期高血压,无论是妊娠前已有高血压还是妊娠后才出现高血压都应积极治疗。一般认为凡舒张压>12.0kPa(90 mmHg)都应及时治疗,若血压>21.3/14.6kPa(160/110 mmHg),即使无临床症状也是应用降压药物的绝对适应证。 因为患有妊娠高血压的孕妇较健康孕妇容易引起流产、早产、死胎、胎盘早期剥离。妊娠期高血压不治疗也可进一步发展和/或诱发妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫,直接威胁母子的安全。对于原先已有高血压的孕妇则可进一步加重靶器官的损害,尤其是肾脏的损害,甚至诱发尿毒症。因此,治疗目的是减少母亲的危险。 妊娠期高血压的治疗原则与一般高血压相似,但也有其特殊性。一般措施包括低盐饮食、劳逸结合、消除精神过度紧张及适当镇静等,两者并无差异。上述一般措施可使轻度高血压者血压恢复正常,若上述措施无效,可在此基础上根据血压水平按阶梯疗法给予治疗。 妊娠期高血压在使用降压药时必须严密观察,最好每日测血压 1~3 次,避免血压降至过低和大幅度波动,以免影响胎儿血供,一般宜将血压控制在 17.3~18.6/10.7~11.3kPa(130~140/80~85 mmHg)为好。晚近认为,妊娠期高血压并非由于血容量增多所致,因此利尿药在大多数妊娠期高血压患者中应慎用和禁用,这与一般高血压的处理不同,尤其是子痫前期病例存在小动脉痉挛同血液浓缩间的恶性循环,不恰当应用利尿剂可促进该恶性循环和加重病情,应予注意。 目前认为,利尿药仅适用于并发左心衰竭或水钠潴留者,以及少数(占 1%)血容量增加的妊娠期高血压疾病患者,除并发左心衰可应用袢利尿剂,如呋喃苯胺酸、布美他尼(丁尿胺)、依他尼酸(利尿酸)等外,一般选用噻嗪类和潴钾利尿剂,如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶和氨氯吡咪为宜,同时应注意水电解质和酸碱平衡,避免血液过度浓缩影响母子安全。 β受体阻滞剂,如普萘洛尔虽能降压,但死胎和自发性流产发生率增高,故不宜使用。目前认为阿替洛尔(氨酰心安)50 mg,每日 1~2 次;美托洛尔(甲氧乙心安)50~200 mg,每日 1~2 次,适用于妊娠高血压,可作为首选药物。 钙离子通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平和地尔硫可应用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为钙离子通道阻滞剂可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程的进展,不适用于产妇。 一般亦不宜使用神经节阻滞剂,因胍乙啶和利血平可通过胎盘影响胎儿,也应避免使用。若阿替洛尔和美托洛尔不能控制血压,可联合或选用肼酞嗪 25 mg,每日 3 次,亦可选用甲基多巴 0.25 g,每日 3 次。 对于重度高血压患者可应用拉贝洛尔(柳氨苄心定)100 mg,每日 3 次,必要时可增至 2400 mg/d。血管紧张素转换酶抑制剂一般不适宜用于妊娠早期,但适用妊娠中晚期高血压患者,常用制剂如卡托普利 12.5~25 mg,每日 3 次;依那普利 2.5~5 mg,每日 1~2 次,多能奏效,并应入院治疗或在门诊严密观察随访。 当妊娠高血压发展为先兆子痫或子痫时,则应视为高血压急症,必须采取注射方法迅速降压,待血压降至安全范围后,即降至 21.3~22.6/13.3~14.6kPa(160~170/100~110 mmHg)时再过渡到口服降压药维持。妊娠期高血压出现上述情况时可先应用 10% 硫酸镁 10 ml 加 5% 葡萄糖 20 ml 缓慢静注,也可用 25% 硫酸镁 10 ml 肌注,多能奏效。若无效,可立即静脉滴注硝普钠。 近年来有人主张静滴硝酸甘油,一般剂量为 25 mg 加于 500 ml 5% 葡萄糖液内滴注,滴速为每分钟 20~60 μg,作用迅速,且血流动力学监护较硝普钠简单,副作用少为其优点。此外,对于子痫或高血压危象、高血压脑病者,除迅速降压外,防止抽搐可用地西泮 10~20 mg 静注,降低颅内压可用 20% 甘露醇 250 ml 快速静滴。另外,对症治疗、吸氧、镇静和支持疗法等均不容忽视。若在分娩期出现上述情况,除按上述措施处理外,应尽量缩短产程,并注意产后出血。妊娠期重度高血压若药物治疗无效,则应劝其终止妊娠。 答案摘自协和出版《心脏内科主治医生 922 问》
心衰患者大多数在家休养,因此,除了对症治疗外,更应做好家庭护理。心衰患者该怎么护理呢?1.心理护理:慢性心衰病人常年卧床,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡。因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼。各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。对自己的疾病既不能忽视,也不能过分关注,因为过分紧张关注往往更易诱发急性心衰。病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜看恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。2.合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪,禁烟、酒。还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。3.注意休息:保持环境安静、舒适整齐,空气新鲜,冬天注意保暖,以防止呼吸道感染而加重病情。有条件者可以吸氧,给氧应从小流量开始,待病人适应后根据需要调节流量。氧疗可改善机体缺氧,促进组织代谢,维持生命活动,是心功能不全治疗的重要措施之一。休息是减轻心脏负担的重要方法,因为休息使机体耗氧明显减少,肾供血增加,有利于水肿的减退。除午睡外,下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏大于110次/分,或比休息时加快20次/分,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息。4.皮肤护理:慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 5.正确用药:应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此,以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。6.自我监测:心衰病人应学会自我监测,如自己测量脉搏,自己测量血压,对症状的自我判断,以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等,可能为心衰的不典型表现,应及时就医。感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。7.要注意的是育龄妇女要做好避孕工作。8.减轻体重:减轻体重可以有效降低心脏负荷,减轻心衰。 9.控制高血压。10.定期复查:应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查一次。检查体重及水肿情况。定期随访医生。